Артрозата на тазобедрената става е дегенеративно-дистрофична патология, която се характеризира с разрушаване на хиалинния хрущял.
Болестта се развива постепенно, придружена от болка и намален обхват на движение. При липса на медицинска намеса в началния стадий на артроза, след няколко години настъпва атрофия на бедрената мускулатура.
Повреденият крайник е съкратен, а сливането на ставното пространство води до частично или пълно обездвижване на тазобедрената става. Причините за патологията са предишни наранявания, изкривяване на гръбначния стълб, системни заболявания на опорно-двигателния апарат.
Остеоартритът обикновено се открива при пациенти на средна възраст и възрастни хора. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от инструментални изследвания - рентгенография, ЯМР, КТ, артроскопия. Лечението на патология с тежест 1 и 2 е консервативно. Ако се открие анкилоза или медикаментозната терапия е неефективна, се извършва хирургична операция (артродеза, ендопротезиране).
Механизмът на развитие на патологията
Тазобедрената става е оформена от две кости - илиума и бедрената кост. Долната част на илиума е представена от неговото тяло, което участва в артикулацията с бедрената кост, образувайки горната част на ацетабулума. По време на движение гленоидната ямка е неподвижна и главата на бедрената кост се движи свободно. Такова "шарнирно" устройство на тазобедрената става му позволява да се огъва, разгъва, върти, насърчава отвличането, привеждането на бедрото. Гладкият, еластичен, еластичен хиалинов хрущял, който подрежда ацетабулума и главата на бедрената кост, осигурява безпрепятствено плъзгане на ставните структури. Основните му функции са преразпределение на натоварванията по време на движение, предотвратяване на бързо износване на костните тъкани.
Под въздействието на външни или вътрешни фактори се нарушава трофиката на хрущяла. Той няма собствена кръвоносна система - синовиалната течност снабдява тъканта с хранителни вещества. При артроза той се сгъстява, става вискозен.
Полученият дефицит на хранителни вещества провокира изсушаване на повърхността на хиалиновия хрущял. Покрива се с пукнатини, което води до трайна микротравма на тъканите по време на флексия или удължаване на тазобедрената става. Хрущялът става по-тънък и губи своите амортизиращи свойства. Костите се деформират, за да се "адаптират" към увеличаването на налягането. И на фона на влошаване на метаболизма в тъканите прогресират деструктивните и дегенеративни промени.
Причини и провокиращи фактори
Идиопатична или първична артроза се развива без причина. Смята се, че разрушаването на хрущялната тъкан се дължи на естественото стареене на тялото, забавяне на възстановителните процеси, намаляване на производството на колаген и други съединения, необходими за пълната регенерация на структурите на тазобедрената става. Вторичната артроза възниква на фона на патологично състояние, вече налично в тялото. Най-честите причини за вторично заболяване включват:
- предишни наранявания - увреждане на сухожилно-сухожилния апарат, мускулни разкъсвания, пълното им отделяне от костната основа, фрактури, дислокации;
- нарушение на развитието на ставата, вродени диспластични нарушения;
- автоимунни патологии - ревматоиден, реактивен, псориатичен артрит, системен лупус еритематозус;
- неспецифични възпалителни заболявания като гноен артрит;
- специфични инфекции - гонорея, сифилис, бруцелоза, уреаплазмоза, трихомониаза, туберкулоза, остеомиелит, енцефалит;
- нарушаване на функционирането на ендокринната система;
- дегенеративно-дистрофични патологии - остеохондропатия на главата на бедрената кост, остеохондрит дисекан;
- свръхмобилност на ставите, поради производството на "супер разтегателен" колаген, провокиращ тяхната прекомерна подвижност, слабост на връзките.
Тъй като причината за развитието на артроза може да бъде хемартроза (кръвоизлив в кухината на тазобедрената става), провокиращите фактори включват нарушения на хематопоезата. Предпоставките за появата на заболяването са наднорменото тегло, прекомерната физическа активност, заседналият начин на живот. Развитието му е причинено от неправилна организация на спортни тренировки, дефицит в диетата на храни с високо съдържание на микроелементи, мастно- и водоразтворими витамини. Следоперативната артроза се появява няколко години след операцията, особено ако е била придружена от изрязване на голямо количество тъкан. Трофизмът на хиалиновия хрущял се нарушава с чести хипотермии, живеещи в неблагоприятна за околната среда среда и работещи с токсични вещества.
Артрозата на тазобедрената става не може да се наследи. Но при наличието на определени вродени характеристики (метаболитни нарушения, скелетна структура), вероятността от неговото развитие се увеличава значително.
Симптоми
Водещите симптоми на артроза на тазобедрената става са болка при ходене в тазобедрената област, излъчваща се в слабините, колянната става. Човек страда от скованост на движенията, скованост, особено сутрин. За да стабилизира ставата, пациентът започва да куца, походката му се променя. С течение на времето, поради мускулна атрофия и деформация на артикулацията, крайникът значително се скъсява. Друг характерен признак на патологията е ограничаването на отвличането на тазобедрената става. Например, трудности възникват при опит да седнете на табуретка с раздалечени крака.
При артроза от първа тежест периодична болка се появява след интензивно физическо натоварване. Те се локализират в зоната на артикулацията и изчезват след продължителна почивка.
При артроза от втора степен на тазобедрената става тежестта на синдрома на болката се увеличава. Дискомфортът се появява дори в покой, обхваща бедрото и слабините, увеличава се при вдигане на тежести или повишена двигателна активност. За да премахне болката в тазобедрената става, човек започва да куца едва забележимо. Отбелязва се ограничение на движението в ставата, особено по време на отвличане и вътрешна ротация на бедрото.
Артрозата от трета степен се характеризира с постоянна силна болка, която не отшумява през деня и нощта. Трудности възникват при движение, поради което при ходене човек е принуден да използва бастун или патерици. Тазобедрената става е скована, има значителна атрофия на мускулите на седалището, бедрата и краката. Поради слабостта на абдукторните бедрени мускули, тазовите кости се изместват във фронталната равнина. За да компенсира скъсяването на крака, при движение пациентът се навежда към увредения крайник. Това провокира силно изместване на центъра на тежестта и увеличаване на стреса върху ставата. На този етап от артроза се развива изразена анкилоза на ставата.
| Градуси | Рентгенографски знаци |
| Първият | Промените не са изразени. Ставните пролуки са умерено, неравномерно стеснени, няма разрушаване на повърхността на бедрената кост. На външния или вътрешния ръб на ацетабулума се наблюдават незначителни костни израстъци |
| Секундата | Височината на ставното пространство е значително намалена поради неравномерното му сливане. Костната глава на бедрената кост е изместена нагоре, деформирана, увеличена, контурите й стават неравни. Костни израстъци се образуват на повърхността на вътрешния и външния ръб на гленоидната ямка |
| Трето | Налице е пълно или частично сливане на ставното пространство. Главата на бедрената кост е силно разширена. Множество костни израстъци са разположени по всички повърхности на ацетабулума |
Диагностика
При поставяне на диагнозата лекарят взема предвид клиничните прояви на патологията, анамнезата, резултатите от външен преглед на пациента и инструментални изследвания. Рентгенографията е най-информативна. С негова помощ се оценява състоянието на тазобедрената става, етапа на нейното протичане, степента на увреждане на хрущялните тъкани и в някои случаи се установява причината за развитието. Ако цервикодифизарният възел е увеличен и ацетабулумът е наклонен и сплескан, тогава с голяма степен на вероятност е възможно да се приемат диспластични вродени промени в артикулацията. Болестта на Perthes или юношеската епифизиолиза се посочва от нарушената форма на тазобедрената кост. Рентгенографията може да разкрие посттравматична артроза, въпреки липсата на предишна травма в анамнезата. Използват се и други диагностични методи:
- CT помага да се открие растежа на ръбовете на костните плочи, образувани остеофити;
- ЯМР се извършва, за да се оцени състоянието на структурите на съединителната тъкан и степента на тяхното участие в патологичния процес.
Ако е необходимо, вътрешната повърхност на ставата се изследва с артроскопски инструменти. Провежда се диференциална диагноза за изключване на гонартроза, лумбосакрална или гръдна остеохондроза. Болката при артроза може да се прикрие като клинични прояви на радикуларен синдром, причинен от заклещване на нервите или възпаление. Обикновено е възможно да се изключи неврогенната патология с помощта на поредица от тестове. Артрозата на тазобедрената става задължително се диференцира от трохантерния бурсит на тазобедрената става, анкилозиращ спондилит, реактивен артрит. За да се изключат автоимунни патологии, се извършват биохимични изследвания на кръв и синовиална течност.
Тактика за медикаментозно лечение
Медицинското лечение е насочено към подобряване на благосъстоянието на пациента. За това се използват лекарства от различни клинични и фармакологични групи:
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - нимезулид, кетопрофен, диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, индометацин, кеторолак. За облекчаване на остра болка се използват инжекционни разтвори, а хапчета, хапчета, мехлеми, гелове помагат за премахване на болката с лека или умерена тежест;
- глюкокортикостероиди - триамцинолон, дексаметазон, хидрокортизон. Те се използват под формата на вътреставни блокади в комбинация с анестетици Прокаин, Лидокаин;
- мускулни релаксанти - Баклофен, Тизанидин. Те са включени в схемите за лечение на спазъм на скелетните мускули, прищипване на чувствителни нервни окончания;
- лекарства, които подобряват кръвообращението в ставата - никотинова киселина, аминофилин, пентоксифилин. Предписват се на пациенти за подобряване на трофиката на тъканите, предотвратяване прогресирането на заболяването;
- хондропротектори. Ефективен само в етапи 1 и 2 на артроза.
Втриването на мехлеми със затоплящ ефект помага за премахване на лека болка. Активните съставки на външни агенти са капсаицин, тинтява, камфор, ментол. Тези вещества се характеризират с локално дразнещо, разсейващо, обезболяващо действие. Компреси върху ставите с диметилсулфоксид, медицинска жлъчка ще ви помогне да се справите с подпухналостта, сутрешното подуване на бедрото. На пациентите се препоръчва класически, акупресурен или вакуумен масаж при коксартроза. Ежедневната тренировъчна терапия е отлична профилактика на по-нататъшното прогресиране на артрозата.
Хирургическа интервенция
С неефективността на консервативната терапия или диагностиката на патология, усложнена от анкилоза, се извършва операция. Невъзможно е да се възстанови хрущялната тъкан в ставата, увредена от артроза, без хирургично протезиране, но с правилен подход към лечението, спазване на всички медицински предписания, поддържане на правилен начин на живот, правене на терапевтични упражнения, редовни курсове за масаж, прием на витамини и правилно хранене , можете да спрете процеса на лезия и разрушаване на хрущяла и тазобедрените стави.